开云app在线体育官网 单髁要道置换时间创新——减少胫骨截骨、保存骨量的时间

TKA翻修时间，或多或少会存在骨缺损，骨缺损时时发生胫骨侧。而在股骨侧，由于球形研磨，研磨量不大，往往骨缺损不大，何况常为包容性骨缺损，使用世俗股骨假体即可已矣TKA翻修。

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图1 UKA股骨侧，常为包容性骨缺损。TKA翻修时，股骨远端截骨后往往裸露骨缺损不显然，以致无骨缺损。

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图2 股骨侧，常为包容性骨缺损，使用首次TKA假体即可以完成翻修

UKA失败后进行TKA翻修时，骨缺损常发生胫骨侧。胫骨侧骨缺损，主要由于UKA首次手术时胫骨截骨偏多关系，这是UKA手术截骨固有条目所决定的（如动作平台UKA，胫骨截骨后条目屈曲罅隙7mm（聚乙烯垫片 金属胫骨托厚度），时时比首次TKA在内侧胫骨平台多截骨3~5mm）。濒临胫骨内侧平台骨缺损，进行TKA翻修时，在胫骨侧，常需要加用金属垫块或植骨。如果缺损大于10mm，可能需要加用延伸杆或使用终结性假体。

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图3 动作平台UKA术后假体松动。左侧X光片进行首次TKA术前截骨计算画线，比对可见，内侧UKA比首次TKA在内侧胫骨平台多截骨3~5mm。

骨缺损变成手术艰苦，同期影响远期效果。因此，减少胫骨截骨，保留骨量十分垂死。

胫骨截骨过多的危害

1、术中危害：

（1）胫骨截骨影响屈曲和伸直罅隙两个方面。胫骨过多截骨后，进行伸屈罅隙均衡时，由于屈曲罅隙过大，可能会出现股骨远端截骨很少，股骨远端硬化骨研磨不及，股骨塑形欠安，从而假温雅服性不良。尤其是生物性股骨假体，骨假体战斗面不良，投注平台app官方网站会影响假体固定效果。

（2）胫骨过多截骨后，屈伸罅隙过大，需要厚的垫片，以致莫得阔气厚的垫片填充内侧罅隙，从而无法手术扫尾下台。

（3）胫骨过多截骨后，内侧骨面过低，变成胫骨假体选拔变小，淌若试图外移增大胫骨托，可能毁伤前后交叉附着点。

2、术后危害：

（1）胫骨假体小，撑合手轻佻，容易出现中远期假体松动。

（2）胫骨撑合手面越往下，松质骨撑合手力薄弱，发生假体周围骨折。

（3）胫骨假体小，对垫片撑合手包容小，脱位、撞击等风险也加多。

3、远期淌若失败，开云翻修存在的危害

（1）胫骨侧骨缺损。

（2）需要垫块。

（3）需要加长杆。

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图4 胫骨侧保守截骨十分垂死

减少胫骨截骨，保留骨量的UKA时间

咱们探索创新胫骨截骨手术时间，通过减少胫骨截骨 加多后髁截骨的动作，保证了假体精粹的撑合手，并赢得可以的随访终结。具体动作如下：

咱们旧例按照表率牛津单髁要道置换手术动作进行胫骨髓外截骨定位。与旧例通常，先使用的是0号胫骨垫片作念准备。然而果真水平截骨时间，更换用 2mm胫骨垫片，以赢得减少2mm的胫骨近端截骨。前提是，胫骨截骨平面要保证在胫骨磨损最深处1-2mm以下，不允许留住软骨。然后，通过加多股骨后髁截骨，来赔偿胫骨减少截骨，从而赢得观点条目的7mm屈曲罅隙。时时胫骨截骨后的屈曲罅隙约为5mm，这就需要加多股骨后髁截骨2mm智商赢得7mm屈曲罅隙。然后在抵触位，平行于胫骨截骨面加多股骨后髁截骨2mm。7mm屈曲罅隙赢得欣喜后，再进行股骨髁远端钻孔，然后搁置股骨后髁截骨向导进行后髁截骨，股骨髁远端研磨均衡伸屈罅隙。这种动作，股骨远端往往需要较旧例截骨加多2mm的骨量去除，也便是通过股骨侧的要道线举高2mm，赢得胫骨2mm骨量的保留，弥远随访终结精粹。

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图5 减少胫骨截骨，假体型号增大，增大撑合手面积

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图6 加多股骨后髁截骨，来赔偿胫骨减少截骨，从而保存胫骨骨量

具体请参考Zhang Qidong， Liu ZH， Wang WG， Zhang Q， Cheng LM， Guo WS. A modified technique for tibial bone sparing in unicompartmental knee arthroplasty. Chin Med J (Engl) 2019; 132(22): 2690-2697.

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作家简介

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张启栋医学博士，中日友好病院骨科副主任大夫，副进修，北京协和医学院及北京大学医学部硕士生导师。好意思国哈佛大学医学院附属麻省总病院高档打听学者。学术任职：中国骨科菁英会要道外科学组委员，中国经营型病院学会要道外科学组部分置换经营学组委员兼书记，白求恩精神经营会矫形分会后生学组组长，北京医学会骨科学分会中西医蚁合学组委员，中华胡闹医学会中西医蚁合胡闹与保健分会委员，中国康复医学会骨与要道康复专科委员会后生使命委员会常务委员等。科研效果：主合手省部级课题5项，其中国度当然科学基金2项、皆门卫生发展科研专项1项。以主要参与东谈主插足省部级课题6项。第一作家或通信作家发表论文50余篇，获专利6项。副主编《部分膝要道置换术（东谈主民卫生出书社）》一部。参与编译《牛津膝单髁要道置换术》《The Adult Knee---Knee Arthroplasty， Second Edition》《小要道假体在膝要道置换术中哄骗》《部分膝要道置换术》等专著8部。

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郭万首

主任大夫、医学博士、二级进修，北京大学医学部、中国医学科学院北京协和医学院、北京中医药大学博士经营生导师。中央保健诊断内行。

学术任职：中国康复医学会骨与要道康复专科委员会副主任委员，中国经营型病院学会要道外科专科委员会膝要道部分置换经营学组组长，中国老年学和老年医学学会老年通顺医学分会常委。

科研效果：先后承担国度当然科学基金、皆门卫生发展科研专项、卫生部手下病院临床学科重心方式、皆门医学发展科研基金课题、东谈主事部留学归国东谈主员科技动作运行基金等十余项课题方式。发表论文100余篇开云app在线体育官网，SCI 20余篇，编译骨科专科著述八部。

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